Операции при болезни Пейрони

Тутопласт в лечении болезни Пейрони

ТутопластПервый, кто описал болезнь Пейрони, был Франсуа де ла Пейрони. Это было в 1743 году, хотя и ранее встречались подобные случаи.

Этому заболеванию подвержено до 2 % белых мужчин, но встречается оно и среди темнокожего населения.

Этиология болезни сегодня достаточно определена – считается, что основной ее причиной является травма мужского полового органа, вызывающая воспалительный процесс, в результате которого образуются фиброзные бляшки в белочной оболочке пещеристого тела.

Гистологический анализ бляшек выявляет изменения не только в концентрации эластина и коллагена, но и в структуре волокон коллагена. Основные жалобы пациентов обычно сводятся к одним и тем же симптомам, которые кроме бляшек, состоят в деформации средней части пениса, болезненных эрекциях, искривлении эрегированного пениса, в сочетании с эректильной дисфункцией.


Лечение Пейрони

Способов лечения болезни Пейрони достаточно много. В связи с тем, что есть масса сообщений о самопроизвольном излечении, многие врачи в первые 12 месяцев предпочитают консервативные методы. Различные успехи были получены с помощью пероральной терапии на основе витамина Е, аммониобензоата калия, колхицина, тамоксифена.

Сравнительно недавно возник интерес к инъекционной терапии внутрь бляшки верапамила, коллагеназы, интерферона-альфа-2бета. Если лечение эректильной дисфункции, вызванной болезнью Пейрони, медикаментозной  терапией оказывается неэффективным, то для исправления искривления члена используют много различных методов хирургического вмешательства, включая фаллопротезирование.

Тутопласт


Операции болезни Пейрони

Прежде чем уролог хирург примет решение об инвазивной операции, ему обязательно следует убедиться в стабильности размера бляшки и кривизны пениса. Прежние хирургические методики сводились к клиновидному рассечению или наложению кисетного шва на противоположную от кривизны сторону пениса для его выпрямления. К сожалению, этот подход приводил к тому, что член становился короче.

Сегодняшняя операционная методика – это надрезание или удаление бляшки и ее замещение различными трансплантатами, включая аутогенные кожные и сосудистые трансплантаты, а также алогенные трансплантаты фасции. Врач уролог андролог Меньщиков одним из первых стал использовать лоскутный трансплантат из трупной перикардиальной ткани Тутопласт (Tutoplast). 

В приведенной далее таблице показаны результаты лечения с помощью перикардиального трансплантата Тутопласт в группе из 10 пациентов, имеющих болезнь Пейрони.

Возраст пациентаРазмер бляшки в смКак расположена бляшкаКривизна члена до операции в градусахРезультат операции
703×5Вентрально90
433×4Дорсально60Достигнут изгиб < 10 градусов
512×5Дорсально60Выпрямлен
483×4Вентрально60Выпрямлен
614×5Дорсально60Выпрямлен
525×5Вентрально90Выпрямлен
682×3Дорсально60Выпрямлен
513×4Дорсально50Выпрямлен с гипостезией
612,5×7,0Дорсально90Выпрямлен
613×4Дорсально90Уретральное повреждение

Искривление полового члена, вызывающее эректильную дисфункцию и невосприимчивое к консервативной терапии и прежним инвазивным операциям,  сегодня должно излечиваться с помощью иссечения бляшки и трансплантации материалa Tutoplast. Чтобы добиться успеха в таких операциях, хирургам пришлось прибегнуть к использованию тутопласта из труной перикардиальной ткани.

Ткань проходит многоступенчатую обработку с целью сведения к минимуму антигенную реакцию и риск развития инфекционных заболеваний. В процесс дегитратации включается гамма-облучение, что позволяет получить бесклеточную субстанцию, способствующую инактивации микроорганизмов, включая бактерии, грибы, вирусы и ВИЧ.

Ни у одного из пациентов не наблюдались никакие признаки отторжения ткани или инфекции.


Отмечено, что коллагеновый матрикс имеет свойство впоследствии сохранять силу и эластичность исходного перикарда. Перикард, обладая разнонаправленным расширением до 30% и прекрасной эластичностью, представляет собой идеальный заменитель белочной оболочки, особенно с учетом процесса в динамике. Кроме этого, небольшая толщина этого материала делает внутриоперационное управление менее громоздким, что облегчает хирургическую пересадку.

Уролог-андролог Меньщиков К.А.

Использование в качестве трансплантата перикардиальной ткани позволяет отказаться от донорского надреза, что является огромным преимуществом, поскольку сокращает время операции. Важно оставлять ткань интактной для возможного будущего использования, например, при артериальном шунтировании трансплантатов.

У пациентов, имевших легкую припухлость в дорсальной части члена, где был размещен перикардиальный лоскут, при фаллопротезировании протез наполняли воздухом и вводили быстро и рано в течение 2 - 3 недель после операции. Теоретически, со временем, ткани реципиента полностью заменят перикардиальный лоскут. Следовательно, есть основания вводить протез более аккуратно и в более отдаленные сроки (более 6 недель), чтобы обеспечить большую прочность тканей реципиента.

Также известна методика, при которой производится мануальное моделирование над надуваемым протезом. С этой процедурой связано возможное развитие осложнений в виде инфекции (3%) и повреждений уретры по причине разрыва или эрозии (3%). Оглядываясь назад, можно предположить, что причиной уретрального повреждения были силы растягивания, которые приходилось применять к уретре при моделировании бляшки.

ТутопластИсследования на животных показали, что трансплантаты из широкой фасции и твердой мозговой оболочки подвержены постепенному разрушению ферментами, как это происходит с послеоперационными гранулезными тканями. Этот процесс происходит также и в пересаживаемом перикарде, в результате чего коллагенозный матрикс образует каркас, на котором происходит синтезирование новой эндогенной ткани. После операции этот процесс занимает 1 - 2 дня, но его окончание не определено – он может продолжаться в течение нескольких недель и даже нескольких лет.

Факторами, которые влияют на время формирования каркаса, являются размер пересаженного лоскута и степень послеоперационного воспаления. Спустя примерно 4 недели после операции рекомендуется проведение 20-минутной вакуумной тумесценции без стягивающего кольца. Есть предположения, что по мере замещения перикардиального лоскута тканями реципиента возможно точное симулирование нормальной эректильной функции.

Как редкий случай, при обследовании одного из пациентов спустя год после трансплантации перикардиального лоскута с введение маленького протеза было обнаружено полное замещение лоскута, даже при биопсии тканей. Место рассечения отделялось непрерывным 5*0 швом. Сегодня в качестве постоянного шва используется полидиоксаноновый шов как обеспечивающий полное досрочное замещение трансплантата нормальными тканями.

Использование такого трансплантата, как перикард Тутопласт, не выявило отсроченных осложнений в виде инфекции или значительного грыжеобразования. 


Производитель Tutoplast гарантирует, что более длительное наблюдение результатов иссечения бляшки и перикардиальной трансплантации при болезни Пейрони подтвердит эффективность методики оперирования с Tutoplast и докажет, что она является обоснованным выбором для лечения этого заболевания.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.


Чтобы задать вопросы, пройти обследование и/или диагностику, запишитесь на прием к врачу урологу андрологу хирургу Меньщикову К.А.phone-icon.png

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514




Назад в раздел
Вопросы и ответы
Контакты
г.Москва, м. Автозаводская, 2-ой Кожуховский проезд, д. 12, стр. 14
  • Бесплатный звонок по России 8 800 555 21 71
  • Москва 8 495 222 05 14