Операции по смене пола: гистеровариэктомия

Многими хирургами, специализацией которых являются операции по смене пола у транссексуалов, высказывается мнение о том, что в первые пять лет от начала гормональной терапии такие операции у FtM-транссексуалов, как гистерэктомия и овариэктомия,  просто необходимы.

Основанием для такого мнения является тот факт, что длительный курс приема мужских гормонов может приводить к поликистозу яичников.  Да и риск развития внутриматочной гиперплазии и раковых заболеваний эндометрия и яичников также возрастает.

Однако, признать это мнение однозначным нельзя, поскольку существует масса транссексуалов, которым было произведено удаление матки и яичников в самом начале гормональной терапии, поэтому данных о влиянии долговременного приема тестостерона просто недостаточно. 

Другая причина, почему хирурги настаивают на выполнении гистерэктомии и овариэктомии при транссексуализме состоит в том, что в результате удаления яичников и снижения выработки эстрогена можно снизить дозу мужского гормона, принимаемого внутримышечно. 

Различают три основных метода проведения операции по удалению матки и яиников:

• Абдоминальная операция, полностью выполняемая сквозь разрез в животе; 
• Вагинальная операция, полностью проводимая через разрез в области влагалища (иногда сопровождается небольшими лапароскопическими надрезами в животе);
• Лапароскопическая гистеровариэктомия, когда небольшие разрезы делаются и в животе, и во влагалище.

Хирург выбирает метод операции в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Гистеровариэктомия, как правило, проводится транссексуалам уже после мастэктомии, но перед фаллопластикой или метоидиопластикой.

Абдоминальная гистерэктомия у транссексуалов

При этой операции матку вместе с шейкой удаляют через горизонтальный или вертикальный разрез на брюшной стенке. Мышечные ткани живота сдвигаются в сторону с помощью ретракторов, затем матка и ее шейка отделяются от яичников, фаллопиевых труб, влагалища, всех кровеносных сосудов и связок, поддерживающих орган. У транссексуалов при коррекции пола в ходе операции врач удаляет и яичники.

Длительность операции составляет 1-2 часа, проводится под общим наркозом, а послеоперационное пребывание в стационаре – от 1 до 4 дней. Восстановительный период длится 6-8 недель. После операции на животе выше линии лонных волос останется шрам размером 10-15 см.

Операции по смене пола: вагинальная гистерэктомия

При вагинальной гистерэктомии удаление матки с ее шейкой производится полностью через влагалище. Матку с шейкой отделяют от кровеносных сосудов и связок и выводят через рассеченную верхнюю часть влагалища, после чего это рассечение ушивается.

Хирург может испытывать определенные затруднения при выполнении операции, так как он не видит тканей эндометрия и не имеет доступа для разделения спаек. Поскольку операция выполняется полностью через влагалище, ее лучше выполнять у пациенток, имеющих широкий и податливый вагинальный канал, каким он часто становится после родов.

Операция длится 1-3 часа и требует пребывания после нее в стационаре в течение 1-3 дня. На восстановление также может потребоваться несколько недель с ограничением физической деятельности. Данный метод гистерэктомии не рекомендуется при ограниченном вагинальном канале.  

Проводится так же, как и предыдущая операция, но для улучшения обзора внутренних органов в брюшной стенке делаются небольшие надрезы, через которые вводятся лапароскоп (миниатюрная видеокамера), а также вспомогательные хирургические инструменты.

Лапароскоп передает изображение внутренних органов брюшной полости на монитор и помогает хирургу лучше видеть операционную область и проводить некоторые надрезания тканей через разрезы в животе, хотя основная часть операции выполняется через влагалище. Матку и ее шейку удаляют через рассеченную верхнюю часть влагалища, которое затем ушивается.  

Длительность операции составляет  1-3 часа, послеоперационное пребывание в стационаре длится от 1 до 2 дней. Восстановительный период длится 4-6 недель с ограничением физической деятельности. Данная процедура, как и предыдущая, также не рекомендуется при слишком узком вагинальном канале. 

Полная лапароскопическая гистерэктомия состоит в удалении матки и ее шейки через несколько крошечных надрезов на брюшной стенке для введения в брюшную полость видеокамеры лапароскопа и других вспомогательных хирургических инструментов.

Удаление матки производится небольшими фрагментами через влагалище или через надрезы на брюшной полости. В самом влагалище никаких хирургических действий не производится (за исключением выталкивания через него небольших фрагментов тканей). Это означает, что отсутствует необходимость в рассечении и расширении вагинального канала, уменьшается кровопотеря и снижается риск осложнений.

Клиника урологии и андрологии доктора Меньщикова выполняет удаление матки и яичников исключительно с помощью полной лапароскопической гистерэктомии или методом вагинальной гистеровариэтомии с лапароскопической поддержкой.

Операция проводится врачом урологом андрологом Хворовым В.В., отлично владеющим лапароскопическими методами оперирования, в команде с доктором Меньщиковым К.А. 

Сама операция длится 1-3 часа, послеоперационное пребывание в стационаре составляет 3-5 дней. На восстановительный период требуется 2-4 недели при ограничении некоторых видов активности.

Преимущества лапароскопической гистеровариэктомии

Являясь менее инвазивной процедурой по сравнению с другими методами удаления матки и яичников, лапароскопическая гистерэктомия и овариэктомия имеют следующие преимущества:

• Требует меньших по размеру надрезов;
• Имеет меньшую кровопотерю;
• Снижен риск развития недержания мочи;
• Операция легче переносится;
• После операции остаются небольшие рубцы;
• Более короткое время пребывания в стационаре;
• Менее длительный восстановительный период.