Эректильная дисфункция
Какие нужны лабораторные исследования?

Цены на операции

Стоимость консультации
при
эректильной дисфункции

Подробнее
об операциях 

Анамнез сексуальной жизни

В этот анамнез должны быть включены сведения о предыдущих и текущих сексуальных отношениях, описание текущего эмоционального состояния, как начиналась и сколько длится импотенция, какими были предыдущие консультации и лечение. Подробно должны быть описаны ригидность и длительность эрекции, как при сексуальном возбуждении, так и самопроизвольной утренней эрекции, а также возникающие проблемы при сексуальном возбуждении, эякуляции и оргазме.

На помощь врачу урологу-андрологу может прийти анкетирование (в частности Международный индекс эректильной функции), позволяющее оценить состояние всех сексуальных функций (эрекции, оргазма, эякуляции, полового влечения, полового акта и общую удовлетворенность сексуальной жизнью), а также определить возможные эффективные методы лечения.

Физикальное обследование

Все пациенты подвергаются физикальному обследованию для определения, в каком состоянии находятся мочеполовая, эндокринная, сердечнососудистая и нервная системы. При таком обследовании возможно выявление скрытых заболеваний, например, болезни Пейрони, доброкачественной гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) или рака простаты, либо признаков и симптомов, свидетельствующих об андрогенной недостаточности (уменьшенный размер яичек, перемены во вторичных половых признаках, сниженное половое влечение, резкие смены настроения).

У пациентов старше 40 лет необходимо проведение ректального обследования. Должно быть измерено артериальное давление и частота сердечных сокращений, если этого не делали на протяжении последних 3–6 мес. Особое внимание должно быть уделено пациентам, имеющим сердечнососудистые заболевания.

Лабораторные тесты

Лабораторные исследования должны проводиться у всех пациентов, имеющих жалобы и факторы риска. Всем пациентам необходимо пройти анализ уровня глюкозы и липидного состава крови натощак, в случае, если это не делалось за последний год. Утренняя порция крови подвергается анализу на уровень общего тестостерона. Однако, следует учитывать, что анализы на уровень биодоступного или свободного тестостерона предпочтительнее анализов на общий тестостерон, поскольку с их помощью легче установить диагноз гипогонадизма.

Если есть к этому показания, то для выявления рака предстательной железы необходимо проведение дополнительных тестов, например, на простатспецифический антиген. Низкий уровень тестостерона требует проведения дополнительного гормонального тестирования, например, для определения уровней пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона. Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то, возможно, придется направить пациента к соответствующему специалисту.

На рисунке представлена схема минимальной диагностической оценки (базового обследования) пациентов с эректильной дисфункцией.  

Эректильная дисфункция

Группы риска: сексуальная активность и сердечно-сосудистые заболевания

При жалобах пациента на нарушения сексуальных функций высок шанс наличия заболевания сердечно-сосудистой системы. Установлено, что существует четкая связь сексуальной активности с факторами риска для сердечно-сосудистой системы. Проведенные исследования выявили взаимосвязь сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска с сексуальными расстройствами у мужчин.


Деление на группы по степени сердечнососудистых рисков

Группа низкого рискаГруппа промежуточного рискаГруппа высокого риска
Отсутствие симптомов < 3 факторов риска ишемической болезни сердца (за исключением пола)3 и более факторов риска ишемической болезни сердца (за исключением пола)Аритмии высокого риска
Слабовыраженная устойчивая стенокардия (выявлена и/или проведено лечение)Устойчивая стенокардия умеренной тяжестиНеустойчивая или рефрактерная стенокардия
Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокардаНедавно перенесенный инфаркт миокарда (>2 <6 нед)
Дисфункция левого желудочка сердца/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс I)Дисфункция левого желудочка сердца/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс II)Дисфункция левого желудочка сердца/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс III - IV)
После успешной коронарной реваскуляризацииНекардинальные последствия атеросклероза (напр, инсульт, сосудистое заболевание)Гипертрофическая обструктивная и другие кардиомиопатии
Контролируемая гипертонияНеконтролируемая гипертония
Слабовыраженный клапанный порокКлапанный порок умеренной или средней тяжести

Врач также может определить риск сексуальной деятельности у большей части пациентов по их возможностям переносить физические нагрузки. 

Схема определения степени сексуальной активности при эректильной дисфункции в зависимости от кардиального риска

Эректильная дисфункция

 
Группа невысокого риска

В эту категорию попадают пациенты, не имеющие существенного сердечно-сосудистого риска, связанного с сексуальной активностью. Это, как правило, бессимптомные пациенты, способные к выполнению физических упражнений средней интенсивности, при которых затраты энергии составляют 6 или более «метаболических эквивалентов в спокойном состоянии». В соответствии с последними данными о потребностях в физических нагрузках, связанных с сексуальной деятельностью, пациентам этой группы не требуется проведение обследования сердца перед тем, как начать лечение импотенции. 

Группа с промежуточным или неопределенным риском

Эта группа состоит из пациентов, у которых сердечно-сосудистая система находится в неясном состоянии, либо их степень риска требует проведения тестирования перед началом восстановления  сексуальной активности. Такие пациенты по результатам тестирования могут быть переведены в одну из двух других групп.

Группа с высоким риском

Для пациентов этой группы характерны довольно серьезные расстройства работы сердечно-сосудистой системы и/или нестабильная сексуальная активность и существенный риск. Большая часть пациентов этой группы имеют умеренные или значительные заболевания сердца, поэтому их необходимо направлять на обследование сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность таких пациентов должна быть прекращена до получения стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в результате лечения, либо до получения заключения кардиолога о безопасности сексуальной активности такого пациента.

Специальные диагностические тесты

Специальные диагностические тесты

Эректильная дисфункция

Показания к специальным диагностическим тестам
Эректильная дисфункция


Ригидность пениса и ночная тумесценция

Определение ригидности пениса и ночной тумесценции необходимо выполнять в течение, как минимум, 2 ночей. При возникновении эрекции и ригидности пениса на уровне не менее 60% и сохранении такого состояния на протяжении 10 и более минут можно сделать вывод о сохранности эректильного механизма.


Тест на интракавернозную инъекцию

Этот тест не дает возможности полностью определить васкулярный статус. Положительный результат теста - это жесткость пениса (невозможность его согнуть), которая возникает спустя 10 мин после инъекции и длится 30 мин. Такая реакция свидетельствует о функциональной, но необязательно о физиологичной эрекции, так как при веноокклюзионной дисфункции и венозной недостаточности последняя также может возникать. Положительный результат интракавернозной инъекции говорит об эффективности этого метода для пациента. Но для постановки диагноза этого теста недостаточно, поэтому требуется проведение дуплексного ультразвукового исследования артерий пениса.

Допплерографическое исследование артерий пениса

Если артериальное систолическое давление превышает 35 мм рт. ст. при индексе резистентности более 0,75, то это нормальное давление. Нормальные результаты ультразвукового допплерографического исследования не требуют дальнейшего исследования сосудистой системы.

Динамическая инфузионная кавернозометрия и артериография

Суть этого метода заключается в введении вазоактивного препарата для измерения внутрикавернозного давления. А также вводится рентген-контрастный препарат в кавернозные тела полового члена, позволяющий определить аномалии развития сосудов полового члена. Эти методы исследования следует выполнять только у тех пациентов, которым запланирована реконструктивная хирургия.  

Определение психического состояния

При подозрениях на психические заболевания пациента необходимо направить к сексологу. Мужчинам моложе 40 лет, имеющим длительно протекающую первичную эректильную дисфункцию, визит к сексологу может дать эффект еще до выполнения каких-либо обследований для выявления органических нарушений.

Отклонения в строении пениса

При импотенции по причине аномалий в строении полового члена (гипоспадии, врожденное искривление, болезнь Пейрони), не исключена необходимость в хирургической коррекции.


Информирование пациентов

На консультации врач уролог-андролог обсуждает пожелания пациента и разрабатывает индивидуальный план лечения. Пациенту следует предоставить краткие сведения об эректильной дисфункции, познакомить с результатами диагностики и предложить оптимальные методики лечения импотенции. Снабжение такой информацией самого пациента является важным компонентом лечения.  


Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.



Чтобы сдать анализы в Москве, необходимо записаться на консультацию уролога по телефонам клиники. Врач уролог Меньщиков К.А. ответит на все вопросы пациента, разработает стратегию лечения и диагностики.phone-icon.png

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514




Назад в раздел
Вопросы и ответы
Контакты
г.Москва, м. Автозаводская, 2-ой Кожуховский проезд, д. 12, стр. 14
  • Бесплатный звонок по России 8 800 555 21 71
  • Москва 8 495 222 05 14